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《地域一体？文化一脉：京津冀历史文化》是“全国高等学校医疗保险专业轮规划教材”之一，在深入阐述健康保险发展现状及核保与理赔学科基础的前提下，重点介绍健康保险核保理赔理论与实务、健康保险欺诈及防范、健康保险项目管理等，并结合实际列举了若干健康保险核保与理赔的典型案例。作为一门实践性较强的学科，健康保险核保与理赔涵盖的知识点非常广泛，除保险与医学知识外，精算、法律、金融、统计方面的知识均有涉及。

目录

章绪论(1)

节健康保险的发展历程与趋向(1)

第二节健康保险核保与理赔的研究对象(14)

第三节健康保险核保与理赔的研究内容(17)

第四节健康保险核保与理赔的学科定位(20)

第五节健康保险核保与理赔的结构体系(22)

第二章核保与理赔的学科基础(24)

节核保与理赔的医学基础(24)

第二节核保与理赔的精算基础(41)

第三节核保与理赔的法律基础(51)

第四节核保与理赔的信息基础(58)

第三章健康保险核保理论(61)

节健康保险核保原理(61)

第二节健康保险核保管理(64)

第三节健康保险核保环节(67)

第四节健康保险核保信息与风险因素(75)

第五节健康保险的核保结论(85)

第四章健康保险核保实务(88)

节心血管系统疾病的核保(88)

第二节呼吸系统疾病的核保(95)

第三节消化系统疾病的核保(103)

第四节内分泌系统疾病的核保(109)

第五节运动系统疾病的核保(117)

第六节神经系统疾病的核保(121)

第七节泌尿系统疾病的核保(124)

第八节生殖系统疾病的核保(127)

第九节特殊校保实务(131)

第五章健康保险理赔理论(133)

节健康保险理赔原理(133)

第二节健康保险理赔程序(143)

第三节健康保险理赔管理(154)

第六章健康保险理赔实务(162)

节疾病保险理赔(162)

第二节医疗保险理赔(170)

第三节失能保险理赔(185)

第四节护理保险理赔(190)

第七章健康保险欺诈及其防范(197)

节健康保险欺诈概述(197)

第二节健康保险欺诈的表现形式(201)

第三节健康保险欺诈的防范(210)

第八章健康保险项目管理(216)

节健康保险项目概论(216)

第二节健康保险项目管理技术(222)

第三节健康保险项目管理实践(225)

第九章健康保险核保与理赔典型案例(230)

节健康保险核保案例(230)

第二节健康保险理赔案例(256)

参考文献(314)

附录(263)

常用英汉词汇(315)

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