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第一章 认知行为治疗过程介绍

进程：①向来访者介绍评估和治疗过程；②进行评估，确定治疗的焦点问题；③制定治疗计划；④实施治疗；⑤在合适的时机结束治疗。

认知行为疗法，强调的是有问题的信念和行为再心理问题的发展中如何起作用，更重要的是，在心理问题的维持上如何起作用。

各种不同的疗法中，治疗关系的质量与治疗效果之间存在显著相关。

成功的治疗目标是教来访者所需的技术，让他们成为自己的治疗师。

卡尔·罗杰斯无条件积极关注的观点和认知行为疗法治疗师的立场非常吻合，不会因为来访者的症状而指责他们。认为症状的维持是认知和行为方面的原因，并不是由于懒惰、缺乏动机或软弱。

情绪上的准备：”彻底解决来访者的问题“这一目标是不实际的。合理的方法是告诉自己：”我的目标是引导来访者采用认知行为的方法去理解和治疗一个特殊问题。我愿意教给我的来访者认知行为疗法的技术，因为这些技术对治疗他特殊的问题时有效的。“

认知行为疗法背后的理论——行为疗法和认知疗法的整合

行为疗法：只关注可观察的、可测量的行为，而忽视所有的心理活动，把大脑看作是一个不容易理解的黑匣子，强调环境与行为之间的交互作用。华生的经典条件反射，斯金纳的操作性条件反射。但是，简单的刺激-反应联结并不能解释所有的习得行为。行为越复杂，就需要对其作出更加复杂的解释。了解人们的想法和感受对理解他们的行为也非常重要。

认知疗法：强调的是心理的作用，尤其是认知因素对感情和行为的决定作用。认知疗法的基础是认知模型。认知模型主要对心理活动感兴趣，认为想法是刺激和反应之间的中介变量。认知模型认为歪曲的或失调的思维是所有心理障碍的基础。认知模型的关键概念可追溯至古希腊哲学家的著作：不是事件本身影响了我们的行为，而是我们对事件的看法影响了我们的行为。认知模型始于一些主要的核心信念，这些信念是关于自己的、他人的，以及我们基于成长经验在童年期建立起来的关于世...

尽管对于这些反应（情绪、生理和行为反应）的询问至关重要，但花时间与来访者谈论逃离和回避行为也尤为重要。因为这将是认知行为治疗中大部分行为工作的目标。为了向这点靠近，可以询问来访者：“由于出现了这样的问题，现在哪些事情是你不去做的？”“你通过做什么让周围的环境变得更可控？”某些行为反应会非常明显（如，“我再也不坐地铁了自从离婚后我再也不和朋友出去了”），但或许也存在其他不易察觉的行为反应。治疗师应当花时间来获取这一非常重要的信息。

自我监控是另一种相当不错的方法，并可以获得来访者的问题是如何影响他的日常生活的相关信息。运用这个方法，来访者可以记录下目标行为的发生（比如噩梦、大发雷）。这种记录常常包括行为发生的日期、时间，症状出现的情境，症状发生时的想法及情绪反应。自我监控中获取的信息（如症状诱因、回避、功能异常的想法和情绪反应类型）可用于评估过程，以此更准确地对来访者所关心的问题进行概念化，从而决定如何开展治疗。

表4。1裴森的个案概念化模型

1。建立一个问题清单，包括主要的症状与间题。

2。确认产生这些障碍或问题的机制

3。确认在当前激活了问题的诱发因素。

4。考察当前题在来访者早期经历中的起源。

当治疗师使用苏格拉底式的提问技术时，共享工作的立场可能会得到最好的展现。在其他疗法中，最常见的情况是治疗师给出自己的解释；而在认知行为疗法中，我们通过提问来引导来访者对自己的想法和行为做出解释。这并不意味着，我们对自己希望来访者思考哪些特定的问题没有主意举个例子，如果一位抑郁的来访者说“事情永远不会为我而改变”，我们可能倾向于说“但事情会为你而改变的”（就像我们对朋友或家人说的那样）。朱迪・贝克（199）认为，说出这种类型的话确实可能会碰巧起到“说服”来访者相信“治疗师的观点”的作用。但是，使用说服是有坏处的。首先，这可能会向来访者传达一个信息：他们的想法或信念是“错误的”。其次，通过说服使来访者以另一种方式看待世界，会剥夺他们学习有价值的技巧的机会。尤其是当来访者对改变某种特定信念存在矛盾心理时，试图使其信服一个相反的信念只会起反作用，让他们更坚定地保持原有的信念（这是在激发性访谈中的一个关键概念；见 Rosengren，2009）。在认知行为疗法中，我们希望帮助来访者“通过仔细回顾数据来确定（他们的）想法的准确性和有效性”（J。S。Beck，1995）。因此，与其告诉来访者事情会为他改变，不如询问“你能不能找到一些证据，表明未来的事情可能会为你而改变呢”，或“你可以用别的方式来考虑将来吗”。使用苏格拉底式的提问，能让来访者感到你愿意了解他们的想法，同时也让他们觉得可以帮助治疗师来理解自己的体验。回过头来，你就可以顺势引导他们自己想出针对某题的解决方法。

表6。1基本的治疗议程

1。与来访者一起核查近一周的情况。

2。与来访者共同制订会谈议程。

3。回顾作业。

4。根据治疗计划实施主要的会谈内容。

5。布置新的作业（通常基于会谈的主要内容）。

6。与来访者一起总结本次会谈（询来访者学到了什么）。

7。与来访者一起进行核查（还有任何疑问、担忧或其他需要探讨的问题吗？）。

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